يُهدّئ الآزاثيوبرين وقريبه المركابتوبورين الاستجابة المناعية المفرطة التي تقود داء كرون والتهاب القولون التقرحي. وهما دواءا مداومة، مهمتهما إبقاء المرض هادئاً وإغناؤك عن الستيرويدات.
لماذا تتناول هذا الدواء
يُستخدم هذان الدواءان عند تكرار نوبات النشاط، أو عند تعذّر التوقف عن الستيرويدات، أو بعد جراحة داء كرون لتقليل احتمال عودة المرض. ويُعطيان أحياناً مع الإنفليكسيماب خلال الستة إلى الاثني عشر شهراً الأولى، فيزيدان فعاليته ويطيلان أمد نجاحه.
كيف تتناوله
الجرعة المعتادة نحو 2 إلى 2.5 ملغم لكل كيلوغرام من وزنك مرة واحدة يومياً، وجرعة المركابتوبورين أقل. وقبل البدء نقيس في دمك إنزيماً يُسمى TPMT يبيّن سرعة تكسير جسمك للدواء. فإذا كان الإنزيم منخفضاً جداً لم نستخدم الدواء إطلاقاً، وإذا كان متوسطاً بدأنا بنحو نصف الجرعة المعتادة. ونفحص كذلك، حيثما توفر، إنزيماً ثانياً يُسمى NUDT15 لأهميته في مجتمعنا. تناول الأقراص بعد الطعام أو ليلاً إذا سببت لك غثياناً. وإذا كنت تتناول الألوبيورينول للنقرس فيجب خفض جرعة الآزاثيوبرين إلى نحو الربع أو الثلث، ولا تجمع بينهما أبداً دون إشرافنا.
متى يبدأ مفعوله
هذا دواء بطيء المفعول، إذ يحتاج نحو ثلاثة إلى أربعة أشهر ليبلغ أثره الكامل، فلا تستنتج أنه لا يعمل قبل ذلك. وتُستخدم الستيرويدات عادةً لتغطية هذه الفترة.
التحاليل والمتابعة
تحاليل الدم ضرورية. نفحص صورة دم كاملة مع وظائف الكلى والكبد بعد أسبوعين وأربعة وثمانية واثني عشر أسبوعاً من البدء أو من أي تغيير في الجرعة، ثم كل ثلاثة أشهر ما دمت تتناول الدواء. وتكشف هذه التحاليل انخفاض كريات الدم البيضاء أو ارتفاع إنزيمات الكبد قبل أن يسببا أي أعراض. وإذا لم تلتزم بها اضطررنا إلى إيقاف الدواء.
الآثار الجانبية
| العَرَض الجانبي | ما يعنيه وما ينبغي عمله |
|---|
| غثيان وفقدان الشهية | شائع في الأسابيع الأولى. تناوله بعد الطعام أو قبل النوم، وقد يفيد تقسيم الجرعة |
| أعراض تشبه الإنفلونزا مع آلام وحرارة في الأسابيع الأولى | تفاعل من النوع التحسسي. اتصل بطبيبك، إذ يلزم إيقاف الدواء عادةً |
| انخفاض كريات الدم البيضاء | سبب التحاليل الدورية. أبلغ طبيبك في اليوم نفسه عن الحرارة أو التهاب الحلق أو تقرحات الفم أو التكدم غير المبرر |
| اضطراب وظائف الكبد | يُكتشف عادةً بالمتابعة ويتحسن غالباً بخفض الجرعة |
| التهاب البنكرياس لدى نحو 3 إلى 7 من كل 100 مريض | في الشهر الأول عادةً. ألم شديد في أعلى البطن ينفذ إلى الظهر: أوقف الدواء واطلب الرعاية في اليوم نفسه، ولا يُعاد الدواء أبداً بعدها |
| خفة الشعر | غير شائع وخفيف عادةً |
| سرطان الجلد واللمفوما | زيادة بسيطة عبر سنوات العلاج. فاللمفوما ترتفع من نحو 3 حالات لكل 10,000 شخص سنوياً بين مرضى داء الأمعاء الالتهابي غير المتناولين لهذه الأدوية إلى نحو 9، ويزداد الخطر كثيراً مع تقدم العمر. استخدم الوقاية من الشمس وأبلغ طبيبك عن أي شامة متغيرة |
احتياطات مهمة
- التزم بكل تحليل دم حتى وأنت في تمام الصحة
- لا تأخذ اللقاحات الحية. أما اللقاحات غير الحية، ومنها الإنفلونزا السنوي وكوفيد-19، فيُنصح بها. انظر النشرة PE-IBD-04
- احمِ جلدك من الشمس وتجنب أجهزة التسمير
- أخبر طبيبك قبل بدء الألوبيورينول أو أي دواء جديد بما في ذلك الأدوية التي تُصرف دون وصفة
- على النساء الالتزام بفحص عنق الرحم الدوري
- لتجديد الوصفة راسل العيادة. وإذا لم يصلك رد خلال 48 ساعة فأعد إرسال الرسالة، وإذا لم يصلك رد بعدها فراجع العيادة.
الحمل والرضاعة
يُستكمل الآزاثيوبرين والمركابتوبورين خلال الحمل والرضاعة. فالخبرة الطويلة لا تُظهر زيادة في التشوهات الخلقية، ونوبة النشاط أثناء الحمل أخطر من الدواء. لا توقفي الدواء عند علمك بالحمل بل اتصلي بطبيبك. ويمكن للرجال الاستمرار عليه أثناء محاولة الإنجاب.
أبلغ طبيبك فوراً إذا
- ارتفعت حرارتك أو أصابك التهاب في الحلق أو تقرحات في الفم أو تكدم أو نزف غير مبرر
- أصابك ألم شديد في أعلى البطن ينفذ إلى الظهر مع قيء
- اصفرّ جلدك أو بياض عينيك أو صار بولك داكناً جداً
- ظهرت عليك أعراض تشبه الإنفلونزا في الأسابيع الأولى من العلاج
- خالطت مصاباً بالجدري المائي أو الحصبة ولم تُصب بهما من قبل
أبلغ طبيبك ليعلم بالأمر ويقدّم موعدك. أما إذا شعرت بتوعك شديد فتوجّه إلى قسم الطوارئ أولاً، ولا تنتظر الرد.
تواصل مع طبيبك عبر الأرقام التي زوّدتك بها العيادة. وإذا كانت حالتك شديدة أو كان الوقت خارج أوقات العمل فتوجّه إلى قسم الطوارئ بدلاً من انتظار الرد. وقد تختلف الأسماء التجارية والمستحضرات المتوفرة، فتحقق من ملصق دوائك. أما إرشادات السلامة العامة فترد في النشرة PE-IBD-04. الإصدار 1.0 · تاريخ المراجعة أكتوبر 2028.
هذه النشرة معلومات عامة ولا تغني عن مشورة طبيبك المعالج.
Azathioprine, and its close relative mercaptopurine, damp down the overactive immune response that drives Crohn’s disease and ulcerative colitis. They are maintenance medicines: their job is to keep the disease settled and keep you off steroids.
Why you are taking it
They are used when flares keep returning, when you cannot come off steroids, or after surgery for Crohn’s disease to reduce the chance of it coming back. They are also given alongside infliximab for the first six to twelve months, which makes the infliximab work better and last longer.
How to take it
The usual dose is about 2 to 2.5 mg for each kilogram of body weight once daily; mercaptopurine is dosed lower. Before you start we measure a blood enzyme called TPMT: if it is very low we do not use the medicine at all, and if it is intermediate we start at about half dose. Where available we also check NUDT15, a second enzyme that matters in our population. Take the tablets after food or at night if they make you feel sick. If you also take allopurinol the dose must be cut to about a quarter or a third — never combine the two without our supervision.
How long it takes to work
This is a slow medicine. It takes about three to four months to reach its full effect, so do not conclude that it is not working before then. Steroids are usually used to cover this period.
Blood tests and monitoring
Blood tests are essential: a full blood count with kidney and liver tests at two, four, eight and twelve weeks after starting or after a dose change, then every three months for as long as you take it. They pick up a falling white cell count or a rising liver test before either causes symptoms. If you do not attend, we will have to stop the medicine.
Side effects
| Side effect | What it means and what to do |
|---|
| Nausea or loss of appetite | Common in the first weeks. Take after food or at bedtime. |
| Flu-like aches and fever in the first weeks | An allergic-type reaction. Tell your doctor — the medicine usually has to be stopped. |
| Low white cell count | The reason for regular blood tests. Report fever, sore throat, mouth ulcers or unexplained bruising the same day. |
| Abnormal liver tests | Usually picked up on monitoring and often settle with a lower dose. |
| Pancreatitis, in about 3 to 7 in 100 people | Usually in the first month. Severe upper abdominal pain going through to the back — stop the medicine and seek care the same day. The medicine is then never restarted. |
| Skin cancer and lymphoma | A small increase over years of treatment. Lymphoma rises from about 3 cases per 10,000 people a year in patients with IBD not on these medicines to about 9, and the risk rises considerably with age. Use sun protection and report changing moles. Hair thinning is uncommon and mild. |
Important precautions
- Attend every blood test, even when you feel perfectly well.
- Do not take live vaccines. Non-live vaccines, including annual influenza and COVID-19, are recommended — see sheet PE-IBD-04.
- Protect your skin from the sun and avoid sunbeds.
- Tell your doctor before starting allopurinol or any new medicine, and keep up to date with cervical screening.
- For a repeat prescription, message the clinic. If there is no reply after 48 hours send the message again, and if there is still no reply, come to the clinic.
Pregnancy and breastfeeding
These medicines are continued through pregnancy and breastfeeding. Long experience shows no increase in birth defects, and a flare in pregnancy carries greater risk than the medicine does. Do not stop it when you find out you are pregnant — contact your doctor. Men can continue it while trying to conceive.
Tell your doctor straight away if
- You have a fever, sore throat, mouth ulcers or unexplained bruising or bleeding.
- You have severe upper abdominal pain going through to the back, with vomiting.
- Your skin or eyes turn yellow, or your urine becomes very dark.
- You develop a flu-like illness in the first weeks of treatment.
Tell your doctor so they know and can bring your appointment forward. But if you feel seriously unwell, go to the Emergency Department first — do not wait for a reply.
Contact your doctor using the numbers your clinic has given you. If you are seriously unwell, or it is outside working hours, go to the Emergency Department rather than waiting for a reply. Brand names and preparations may differ — check the label on your own medicine. General safety advice is in sheet PE-IBD-04. Version 1.0 · review date October 2028.
This leaflet is general information and does not replace advice from your own doctor.
نشرات ذات صلة
Related leaflets
